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界面新闻编辑 | 谢欣
12月7日，2025年国家医保药品目录及首版商保创新药目录在广州正式公布。
界面新闻记者在发布会现场获悉，2025年国家医保药品目录成功新增114种药品，有50种是一类创新药，总体成功率88%，较2024年的76%明显提高。
界面新闻记者还了解到，19种药品纳入首版商保创新药目录。其中，既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，还有阿尔茨海默病治疗药品等。
此次调整后，国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，涵盖肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域。
医保商保“双目录”公布，多款明星产品纳入
广州的冬天依旧透着暖意。发布会开始前一小时，上午8时左右，界面新闻记者在现场观察到人流已渐密，业内对国家医保药品目录及首版商保创新药目录普遍抱有关注与期待。
特别是在商保创新药目录宣读环节，每当一个产品被念及，现场多名代表都会起身拍摄，并与身边同事交流讨论，现场气氛随之不断升温。
有药企代表向界面新闻记者表示，公司产品虽已进入本次医保目录，但同样密切关注商保创新药目录的落地，认为这可能对其未来管线布局产生影响。
其中备受关注的是五款治疗费用超过百万元的CAR-T细胞疗法成功入选。
界面新闻记者在现场了解到，入选的五款产品分别为：药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液、科济药业全资子公司恺兴生命科技的舒瑞基奥仑赛注射液、合源生物的纳基奥仑赛注射液，以及复星凯瑞的阿基仑赛注射液。
此外，两款阿尔茨海默病治疗药物也被纳入本次商保创新药目录，分别为卫材的仑卡奈单抗注射液和礼来的多奈单抗注射液。
在国家医保药品目录宣读环节，现场气氛同样热烈。每当自家产品或关注的品种被念及，代表们也都会起身拍摄。
在进口创新药方面，界面新闻记者在现场了解到，礼来、阿斯利康、葛兰素史克等跨国药企也均有产品被纳入2025年国家医保药品目录。
其中，礼来的替尔泊肽注射液被纳入，适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制：在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。
国产创新药方面，界面新闻记者在现场了解到，康方生物、科伦泰博、信达生物等国内知名生物科技公司均有产品被纳入2025年国家医保药品目录。
康方生物的派安普利单抗用于一线治疗鳞状非小细胞肺癌（sq-NSCLC）、一线治疗鼻咽癌（NPC）、三线及以上治疗NPC以及三线及以上治疗复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤（R/R cHL）等4项已获批适应症全部被纳入本次医保目录；依若奇单抗用于中重度银屑病的治疗适应症亦成功进入目录。
信达生物的信迪利单抗注射液新增的第八项适应症亦成功进入新版医保目录，为联合呋喹替尼用于既往系统性抗肿瘤治疗失败、且不适合根治性手术或放疗的晚期错配修复完整（pMMR）子宫内膜癌患者提供治疗选择。
商保目录落地进行时
界面新闻记者在现场从多位已纳入商保目录的企业代表处了解到，本次商保目录的产品折扣区间大致在15%至50%之间。
一位不愿具名的企业代表向界面新闻记者透露，相关部门会对纳入产品的价格进行测算，评估其应对应的折扣水平，并由专家组进行论证，因此不同产品最终折扣并不相同。
商保目录的准入逻辑也与此前各地推出的地方性商业补充医疗保险有所不同。过去的惠民保实行地方准入，主要依赖企业与保险公司之间的折扣协商，缺乏统一的评价标准。
该代表透露，此次评审体系与基本医保目录保持一致。国家层面的专家体系进行临床价值和价格测算，不是简单的信息收集，而是基于科学方法的价值评估与专业定价。
他补充，监管部门对141个候选产品从临床价值、药学评价到药经测算进行了系统评分，最终遴选出19个具突破性的创新疗法。
“简单来说，一个是国家层面，一个是地方层面。”他表示，“纳入国家级商保创新药目录，我们需要给予一定幅度的价格折扣；而地方惠民保并非通过折扣机制，而是多采用创新支付模式。”
此次国家级商保创新药目录的推出，对产业链各方均具有重要意义。
对保险公司而言，目录提供了一份经权威评估筛选的高质量药品池，有助于降低赔付不确定性，提升产品设计的可控性，也为更多创新药纳入商保体系创造了空间。
对医疗体系而言，高值创新药获得了新的支付路径，缓解了医疗机构在使用高价药时的审核与支付压力，使此前难以进入医院的品种更容易被接纳。
对患者而言，商保目录为医保之外提供了新的负担减轻方式，在一定程度上改善创新药的可及性，使更多患者能以可负担的成本接受前沿治疗。
但商保目录中的药品如何具体落地，目前仍在探索前进中。
前述代表向界面新闻记者介绍，药企将与国家层面签署目录纳入协议，随后由各家保险公司把相关产品纳入惠民保、百万医疗险、团体险等具体商业保险产品，并向医保部门备案。
至于哪些产品会率先落地，该代表表示，惠民保在政府指导下推进，预计将较快接纳目录内产品；百万医疗险方面，多数保险公司也有意将创新药目录中的品种纳入保障范围。未来，市场上还可能出现更多专门覆盖高值创新药的新型商业保险产品。
例如，2026年“汕头惠民保”参保人因住院使用《商业健康保险创新药品目录》药品产生的费用，报销比例提高10%。界面新闻记者在现场获悉，此举是为了积极响应国家“增设商业健康保险创新药品目录”的政策部署，提高创新药品的可及性。
此外，在商保创新药目录落地的过程中，仍有不少问题需要在实践中不断探索。
2023年，我国商业健康保险保费收入已接近1万亿元，规模逼近居民医保筹资总额，保险产品日趋多样，服务能力也在持续提升，包括增值服务、快速理赔和线上直赔等。
界面新闻记者当日在现场从各专家的讨论中获悉，商业保险的保障结构仍存在“重叠过多、互补不足”的问题。目前商保的大部分支付范围与基本医保高度重叠，在创新药支付领域仅承担约7%的费用，远低于医保体系。
同时，运营成本偏高也被视为限制行业效率的关键因素。以惠民保为例，其运营费用仍达15%至20%，其他险种成本或更高。业内希望未来能将更多保费用于实际赔付，提高资金使用效率。
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